Pressione All’alluce/Caviglia (TBI/ABI)

Pressione All’alluce/Caviglia (TBI/ABI)

La pressione all’alluce si è dimostrata un’opzione accurata per la diagnosi di PAD in pazienti a rischio di valori falsamente elevati dell’indice caviglia-braccio (ABI). I vasi digitali di solito non sono soggetti a calcificazioni. La procedura di esecuzione è simile a un test ABI ma richiede manicotti piccoli e una sonda sensibile.
Le apparecchiature Perimed usano una tecnologia laser doppler (LD) di altissima qualità con una funzione esclusiva di riscaldamento locale che garantisce risultati affidabili e riproducibili. È superiore alla fotopletismografia (PPG) perché l’LD rileva meglio le pressioni basse
1The usefulness of a laser Doppler in the measurement of toe blood pressures. Jurgen C. de Graaff, MD, et al. J Vasc Surg 2000;32:1172-9. Doi: 10.1067/mva.2000.108009 .

  • La pressione all’alluce è un’opzione migliore in pazienti in cui i valori di ABI sono inaffidabili a causa della calcificazione arteriosa2 Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220034.e1-2..
  • Le occlusioni sotto il livello della caviglia possono essere rilevate con la pressione all’alluce.
  • I piccoli vasi delle dita dei piedi sono sensibili alle basse temperature ambientali che possono indurre vasocostrizione; da qui l’importanza di controllare la temperatura delle dita dei piedi.
  • Un’analisi emodinamica obiettiva, tra cui le pressioni all’alluce come misurazione di preferenza, è necessaria per valutare la CLTI3 Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et. al, Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1S):S1-S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006..

L’ABI rimane l’opzione standard per diagnosi di PAD di prima linea in pazienti non affetti da diabete. Per eseguire un ABI sono disponibili diversi metodi. Gli ultrasuoni sono il metodo più comune utilizzato nei laboratori vascolari, mentre i meno accurati dispositivi oscillometrici hanno guadagnato popolarità nelle strutture di assistenza primaria.4 Tuttavia, solo bassi ABI dovrebbero essere considerati attendibili nei pazienti a rischio per calcificazione vasale, ad esempio con diabete o insufficienza renale cronica. Valori normali (ABI > 0,9) dovrebbero sempre essere confermati con pressioni all’alluce. Se mancano le dita dei piedi, tcpO2, PVR e SPP rappresentano valide opzioni alternative.

Riferimenti:

  1. The usefulness of a laser Doppler in the measurement of toe blood pressures. Jurgen C. de Graaff, MD, et al. J Vasc Surg 2000;32:1172-9. Doi: 10.1067/mva.2000.108009
  2. Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220034.e1-2.
  3. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et. al, Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1S):S1-S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.
  4. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. Victor Aboyans, MD, PhD. 2012 Dec 11;126(24):2890-909. doi: 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb.
  5. Research: Treatment Clinical examination and non-invasive screening tests in the diagnosis of peripheral artery disease in people with diabetes-related foot ulceration. Diabetic Medecine. B. Vriens, F. D’Abate, B. A. Ozdemir , C. Fenner, W. Maynard, J. Budge, D. Carradice and R. J. Hinchliffe. DOI: 10.1111/dme.13634.,3.
  6. Chapter II: Diagnostic Methods. P.Caoa, H.H.Eckstein, P.De Rango, C.Setacci, J-B.Riccoe, G. Donato, F.Becker, H.Robert-Ebadi, N.Diehm, J.Schmid, M.Teraa, F.L.Moll, F.Dick, A.H.Davies, M.Lepäntalo, J.Apelqvist. doi.org/10.1016/S1078-5884(11)60010-5.

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